乙肝抗病毒药要吃一辈子？我劝你说话要谨慎

你见过这样的乙肝患者吗？在郑州友好肝胆医院肝病门诊，于庆霞院长给我们介绍了两个让她特别无奈的乙肝患者......固执的小王小王今年28岁，7年前查出乙型肝炎病毒感染，近2年肝功反复异常，ALT最高达到301u/L，HBV DNA 2.1E+08IU/ml。好多医生告诉他，诊断HBeAg阳性慢乙肝明确，建议保肝并尽早服用抗HBV药物。但小李一直没有接受，只在ALT高的时候服用保肝药物。前几天复查，ALT又升高到了205u/L，肝脏硬度测试：LSM 11.2kpa。于庆霞院长表示：本以为说服小王接受按疗程治疗是顺理成章的。理由太充分啦：HBV DNA阳性，肝功反复异常。然而小王仍然没接受抗病毒治疗。回答的就一句话：别的医生告诉过我抗病毒药得吃一辈子，吃了就不能停，我还年轻，不想吃一辈子药。坚持的宋某无独有偶，宋某，51岁，确诊为乙肝肝硬化代偿期好几年了，彩超显示肝脏形态不规则，表面不光整，门静脉宽1.2cm，脾大。每年也去医院检查，ALT轻度异常，波动在26-135U/L之间，HBV DNA阳性，但他坚持不服用抗病毒药物，原因是：大夫告诉我需要终身服药，我可坚持不了！于庆霞院长表示：我相信不少临床肝病医生都和我有同样的经历。对此我有两个问题，请坚持说“终身治疗”、“一辈子吃药”的肝病友回答。一是想问：谁说服用了抗HBV的药物就不能停？乙肝抗病毒治疗国内外三大指南推荐慢乙肝应用NAs的治疗终点如下图所示。也就是说，除了HBeAg阴性慢乙肝患者，美国指南给了长期抗病毒建议之外，中国和欧洲指南均给予了有限疗程的推荐。近几年国内外大量数据显示，抗HBV应答到一定阶段，安全停药是没问题的，多数肝病友在医生指导下，是可以达到安全停药的。各指南对于肝硬化患者的确推荐长期用药，这是限于目前抗病毒药物。但正在开发中的的抗病毒药物，可干扰HBV复制过程各环节，诸如阻断HBV入口、抑制HBV蛋白质合成等。这些很有希望允许停止使用核苷（酸）类似物并可能实现治愈。你知道丙型肝炎可以治愈了吗？甚至12周就能达到病毒的清除。丙肝可治愈了，乙肝还会远吗？HBV可清除的时候，肝硬化朋友也就不需要再长期抗病毒治疗了。二是问病友：一辈子有多长？根据国家卫健委发布的数据，2023年我国男性平均寿命为72.38岁，女性平均寿命已达77.37岁。可看了上面这张图，请问我们的病友们，人的一辈子有多长？对于高病毒载量的病友来说，如果不抗病毒治疗，病情持续进展，是很难达到预期寿命的，你觉得一辈子还很长吗？其实好多慢性疾病比如高血压、糖尿病都是需要长期服药的。是否需要服药还是听从医师的建议，只要利大于弊，不要固执于服药时间的长短。所以说“终身治疗”、“一辈子吃药”，这种话既不严谨也不科学。

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